Na kratko:
- Obraba kolka je postopno tanjšanje hrustanca, zaradi katerega sklep postane tog in boleč.
- Najbolj značilen znak je bolečina v dimljah, pogosto z jutranjo togostjo.
- Osnova zdravljenja so vaje in primerna obremenitev, vložki po meri pa pomagajo pri blaženju in razliki v dolžini nog.
- Natančen vzrok ugotovi zdravnik s kliničnim pregledom in rentgenom.
Kaj je obraba kolka
Kolk je sklep med glavo stegnenice in ponvico medenice. Obe površini prekriva gladek hrustanec, ki omogoča drsenje brez trenja. Pri obrabi se hrustanec postopoma tanjša, ob robovih sklepa nastanejo kostni izrastki, sklep pa postane tog in boleč.
Obraba se razvija počasi, v letih, in je pogostejša:
- v drugi polovici življenja,
- po starih poškodbah kolka,
- pri prirojenih nepravilnostih kolka (displaziji),
- pri prekomerni telesni teži.
Simptomi obrabe kolka
- Bolečina v dimljah: najbolj značilen znak. Pogosto se širi po sprednji strani stegna, včasih vse do kolena, zato ljudje najprej mislijo, da jih boli koleno.
- Jutranja togost: kolk je zjutraj ali po dolgem sedenju okorel, po nekaj minutah gibanja pa se razgiba.
- Težave pri vsakdanjih gibih: obuvanje nogavic in čevljev, rezanje nohtov na nogah, vstopanje v avto in vstajanje z nizkega stola.
- Bolečina pri obremenitvi: po daljši hoji, hoji po stopnicah ali dolgem stanju. V napredovali fazi kolk boli tudi v mirovanju in ponoči.
- Šepanje in krajši korak: telo se bolečini izogiba, zato se spremeni vzorec hoje, kar lahko dodatno obremeni križ in drugo nogo.
Bolečina na zunanji strani kolka, kjer začutite kost pod roko, pogosto ni obraba sklepa, temveč razdražene tetive ali sluzna vreča (burza). Pomemben je tudi drug vrstni red: včasih bolečina v kolenu izvira iz kolka. Natančen vzrok ugotovi zdravnik s kliničnim pregledom in rentgenom.
Stopnje obrabe kolka na kratko
Zdravnik stopnjo obrabe oceni na rentgenski sliki, predvsem po zožitvi sklepne špranje in kostnih izrastkih:
- Začetna obraba: občasna bolečina in jutranja togost, gibljivost je skoraj normalna.
- Zmerna obraba: bolečina ob vsaki daljši obremenitvi, gibljivost kolka se opazno zmanjša.
- Napredovala obraba: hrustanca je zelo malo, bolečina je pogosta tudi ponoči, hoja je omejena.
Slika in bolečina se ne ujemata vedno. Nekateri imajo na rentgenu izrazito obrabo in malo težav, drugi obratno, zato se zdravljenje vedno prilagaja simptomom in temu, kaj vas pri gibanju omejuje.
Zdravljenje obrabe kolka brez operacije
Osnova zdravljenja so vaje in primerna obremenitev. Gibanje hrustancu ne škodi, mirovanje pa vodi v šibkejše mišice in še bolj tog kolk.
- Vaje: krepitev mišic okoli kolka in vaje za gibljivost, po programu fizioterapevta.
- Telesna teža: pri prekomerni teži že manjše zmanjšanje razbremeni kolk pri vsakem koraku.
- Prilagoditev obremenitve: hojo razdelite na krajše razdalje, izberite kolesarjenje, plavanje ali vadbo v vodi, dolge pohode in skoke prilagodite.
- Palica: nosite jo v roki na nasprotni strani bolečega kolka. Kolk tako pri hoji nosi manj teže.
- Zdravila in injekcije: o protibolečinskih zdravilih in morebitnih injekcijah v sklep odloča zdravnik.
- Obutev in vložki po meri: blaženje in stabilnost pri hoji ter izenačitev razlike v dolžini nog.
Kdaj je potrebna endoproteza kolka
O operaciji se odločite skupaj z ortopedom, ko bolečina in omejena gibljivost kljub ustreznemu zdravljenju brez operacije močno vplivata na spanje, hojo in samostojnost.
Pri popolni endoprotezi kirurg zamenja glavo stegnenice in obloži ponvico z umetnimi deli. Sledi rehabilitacija s fizioterapevtom, med katero je pomembno upoštevati navodila o dovoljenih gibih in postopnem obremenjevanju noge.
Vložki po meri pri obrabi kolka
Povejmo pošteno: stopala vplivajo na kolk le pri delu ljudi. Vložki po meri hrustanca ne obnovijo in obrabe ne ustavijo.
Lahko pa zmanjšajo obremenitev pri hoji, ublažijo udarec ob pristanku pete in stabilizirajo stopalo, ki se pri hoji izrazito zvrača navznoter, kar marsikomu izboljša udobje hoje. Pri razliki v dolžini nog je njihova vloga še bolj konkretna, več o tem spodaj.
Pri nas so ortopedski vložki po meri vedno izdelani po pregledu:
- Pregled stopal: pogovor o bolečini, operacijah, izvidih in vsakdanjih obremenitvah ter ročni pregled stopal in drže. Ocenimo tudi, ali je ena noga krajša.
- 3D sken: pokaže obliko loka in položaj pete.
- Meritev pritiskov: pokaže, ali eno nogo obremenjujete več kot drugo in kako se teža pri hoji seli po stopalu.
- Izdelava po meri: vložek oblikujemo po vašem stopalu s tehnologijo FootBalance, razvito na Finskem, in po potrebi dodamo povišico. Vložke običajno odnesete domov isti dan.
Vse vložke izdelujemo kot dinamične vložke po meri s patentirano dinamično ploščo, ki jo oblikujemo po vašem stopalu. Niso potuha za stopalo: stopala ne zaklenejo, temveč spodbujajo delovanje malih (intrinzičnih) mišic stopala.
Naše izkušnje: k nam pogosto pridejo ljudje po zamenjavi kolka, ki jih moti občutek krajše noge ali boleč križ, in ljudje z obrabo, ki veliko stojijo ali hodijo po trdih tleh.
Pri njih se vložki po meri dobro obnesejo kot dopolnilo vajam in primerni obutvi, posebej kadar izenačimo razliko v dolžini nog. Kako hitro in koliko se hoja izboljša, je pri vsakem drugače.
Pregled traja 15 do 25 minut in stane 30 EUR, napotnice ne potrebujete. Vložki po meri stanejo od 70 do 125 EUR za par. Več o postopku in materialih na strani cena in osnove vložkov po meri.
Krajša noga po zamenjavi kolka: povišica v vložku
Po vstavitvi endoproteze je lahko operirana noga nekoliko daljša ali krajša, razlika pa je lahko tudi posledica obrabe pred operacijo ali starih poškodb. Ločiti je treba dve stvari. Prava razlika v dolžini kosti je izmerjena na rentgenu.
Občutek krajše noge pa je v prvih tednih po operaciji pogosto posledica napetih mišic in nagnjene medenice in se med rehabilitacijo lahko zmanjša. Zato je pametno, da se o povišici dogovorite z ortopedom ali fizioterapevtom in je ne vstavljate na pamet.
- Do 1,5 cm: razliko izravnamo s povišico, vgrajeno v vložek po meri za krajšo nogo. Povišice do 1,5 cm izdelujemo sami.
- Nad 1,5 cm: tako visoka povišica v čevlju ni več udobna in peta lahko drsi iz čevlja, zato je del razlike treba izravnati s prilagoditvijo podplata obutve pri ortopedskem čevljarju.
- Višina povišice: določimo jo glede na izvid in na to, kako stojite in hodite. Včasih je bolje začeti z nižjo povišico in jo pozneje prilagoditi.
Neizravnana razlika lahko prispeva k šepanju in bolečinam v križu, zato jo je smiselno preveriti, posebej če po operaciji opažate, da hlače na eni strani segajo nižje ali da se pri hoji nagibate na eno stran.
Obutev pri obrabi kolka in po endoprotezi
- Podplat z dobrim blaženjem, ki ublaži udarec ob pristanku pete.
- Čvrsta petna kapica in podplat, ki se ne zvija, za stabilen korak.
- Nizka peta in nedrseč podplat, kar je pomembno tudi zaradi tveganja padca.
- Enostavno obuvanje: elastične vezalke, zapenjanje na ježka in dolga žlica za čevlje, da se vam ni treba globoko sklanjati, kar je po operaciji kolka pogosto omejeno.
- Dovolj globok čevelj z odstranljivim vložkom, da je prostor za vložek po meri in povišico.
Iz prakse: tipičen primer
Primer, ki ga na pregledih pogosto vidimo: oseba nekaj mesecev po zamenjavi kolka, rehabilitacija je končana, a pri hoji ima še vedno občutek, da je operirana noga daljša, ob koncu dneva pa jo boli križ.
Ortoped je na kontrolnem pregledu izmeril razliko približno enega centimetra. Na meritvi pritiskov se pokaže, da eno nogo obremenjuje bolj kot drugo.
V takem primeru izdelamo par vložkov po meri, povišico pa vgradimo le v vložek za krajšo nogo. Svetujemo, naj z vajami nadaljuje po navodilih fizioterapevta in preverimo, ali je v njeni obutvi dovolj prostora.
Hoja postane bolj enakomerna postopoma, v tednih. Če bolečina v križu ali kolku ne popusti, svetujemo ponoven pregled pri ortopedu ali fizioterapevtu.
Vaje pri obrabi kolka
Vaje so najpomembnejši del zdravljenja brez operacije, a jih izvajajte po navodilih fizioterapevta, ki program prilagodi stopnji obrabe in vaši moči. Po endoprotezi se držite programa rehabilitacije in omejitev gibov, ki ste jih dobili ob odpustu. Pogosto uporabljene vaje so:
- Most: ležite na hrbtu, pokrčite kolena in dvignite medenico, nekaj sekund zadržite in počasi spustite.
- Odmikanje noge: ležite na boku in zgornjo iztegnjeno nogo počasi dvignite in spustite.
- Vstajanje s stola: počasi vstanite in sedite brez pomoči rok, po potrebi s pomočjo naslona.
- Sobno kolo ali vadba v vodi: ohranjata gibljivost kolka ob majhni obremenitvi.
Rahla napetost med vadbo je sprejemljiva. Če je bolečina naslednji dan izrazito hujša, zmanjšajte obseg vaj in se posvetujte s fizioterapevtom.
Celostni pristop pri obrabi kolka
- Vložki po meri: blaženje in stabilnost pri hoji ter povišica pri razliki v dolžini nog.
- Kompresija: pri obrabi kolka ni glavni ukrep. Kompresijske nogavice in opornice lahko zmanjšajo utrujenost nog po dolgem stanju. Po operaciji upoštevajte navodila bolnišnice glede nogavic. Pri slabi arterijski prekrvavitvi nog se pred uporabo posvetujte z zdravnikom.
- Vaje: krepitev mišic okoli kolka in vaje za gibljivost po programu fizioterapevta.
- Terapije: fizioterapevt pripravi program vaj in po potrebi uporabi dodatne terapije, o zdravilih in injekcijah odloča zdravnik. Napotimo vas v Artros ali Kinvital oziroma k fizioterapevtu v vašem kraju.
- Pravilna obutev: blaženje, stabilna peta, nizek in nedrseč podplat ter enostavno obuvanje.
- Postopna vrnitev k obremenitvam: hojo in aktivnosti povečujte postopoma, po endoprotezi po navodilih ortopeda.
- Čas: mišice se krepijo v tednih in mesecih, rehabilitacija po endoprotezi pa običajno traja več mesecev.
Če vas poleg kolka boli tudi koleno ali križ, preberite še strani bolečina v kolenu in stopala ter bolečine v križu zaradi stopal.
Kdaj s kolkom takoj k zdravniku
Obraba kolka se razvija počasi. K zdravniku pojdite še isti dan, če:
- po padcu ne morete stopiti na nogo ali je noga skrajšana in obrnjena navzven, saj gre lahko za zlom kolka,
- imate po operaciji vročino ali je rana rdeča, topla in izceja,
- začutite, da je kolk skočil iz sklepa, ali noge nenadoma ne morete premikati,
- je meča ene noge otečena in boleča. Ob nenadnem težkem dihanju pokličite 112,
- se pojavi nenadna močna bolečina v dimljah brez poškodbe, posebej pri mlajših odraslih,
- otrok ali mladostnik šepa ali toži za bolečino v kolku ali kolenu.
K osebnemu zdravniku se naročite tudi, če vas kolk zbuja ponoči, če bolečino spremljata nepojasnjeno hujšanje ali vročina ali če se težave kljub vajam več tednov ne izboljšujejo.
Rezervirajte termin za pregled stopal
O avtorju: Luka Vrbinc je certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.
Viri
- Osteoarthritis of the Hip (OrthoInfo (AAOS))
- Osteoarthritis (NHS)
- Hip pain in adults (NHS)
Pogosta vprašanja o obrabi kolka
Najpogosteje se začne z bolečino v dimljah, ki se lahko širi po sprednji strani stegna proti kolenu, in z jutranjo togostjo, ki po nekaj minutah gibanja popusti. Kmalu se pojavijo težave pri obuvanju nogavic, vstopanju v avto in vstajanju z nizkega stola. Diagnozo potrdi zdravnik z rentgenom.
Da, pri večini ljudi se zdravljenje začne brez operacije. Osnova so vaje po programu fizioterapevta, primerna telesna teža in prilagojena obremenitev, po potrebi palica in zdravila po navodilu zdravnika. Hrustanca takšni ukrepi ne obnovijo, lahko pa zmanjšajo bolečino in izboljšajo hojo za dalj časa.
Ko bolečina in omejena gibljivost kljub ustreznemu zdravljenju brez operacije močno vplivata na spanje, hojo in samostojnost. Odločitev ni odvisna le od rentgenske slike, temveč predvsem od tega, kako vas težave omejujejo. O operaciji se odločite skupaj z ortopedom, ki oceni tudi vaše splošno zdravje.
Vložki po meri obrabe ne zdravijo in je ne ustavijo. Lahko pa ublažijo udarce pri hoji, stabilizirajo stopalo, ki se zvrača navznoter, in izenačijo razliko v dolžini nog, kar marsikomu izboljša udobje hoje. Izdelamo jih po pregledu s 3D skenom in meritvijo pritiskov, kot dopolnilo vajam.
Razliko do 1,5 cm izravnamo s povišico, vgrajeno v vložek po meri za krajšo nogo. Večjo razliko je treba delno izravnati tudi s prilagoditvijo podplata obutve. Višino povišice določimo glede na izvid ortopeda in na to, kako stojite in hodite. Prinesite izvide, če jih imate.
V prvih tednih po operaciji je pogost. Pogosto ga povzročajo napete mišice in nagnjena medenica, ne prava razlika v dolžini kosti, zato se med rehabilitacijo lahko zmanjša. Če občutek ostane tudi po zaključeni rehabilitaciji, naj ortoped razliko izmeri, nato pa se dogovorite o morebitni povišici.
Primerne so vaje za moč mišic okoli kolka, na primer most, odmikanje noge leže na boku in vstajanje s stola, ter vaje z majhno obremenitvijo, kot sta sobno kolo in vadba v vodi. Program naj pripravi fizioterapevt, po endoprotezi pa se držite navodil iz rehabilitacije.