Peronealna tetiva: vnetje, poškodba in zdravljenje

Kje je peronealna tetiva in kaj dela

Na zunanji strani goleni ležita mišici peroneus longus in peroneus brevis (dolga in kratka mečnična mišica). Njuni tetivi potekata v skupnem žlebu tik za zunanjim gležnjem, kjer ju drži vezivni trak (retinakulum).

Tetiva kratke mišice se pripenja na zunanji rob stopala ob bazi 5. stopalnice, tetiva dolge mišice pa poteka pod podplatom do notranjega roba stopala, kjer se pripenja na bazo 1. stopalnice in notranjo klinasto kost.

Skupaj stopalo obračata navzven, pomagata pri odrivu in pri vsakem koraku varujeta gleženj pred zvinom. Ko se stopalo nagiba na zunanji rob, morata delati več, zato sta pri nestabilnem gležnju in visokem loku pogosto preobremenjeni.

Na zadnji strani pete poteka Ahilova tetiva, ki ima drugačne težave. Opisujemo jih na strani vnetje Ahilove tetive.

Vrste poškodb peronealne tetive

• Peronealni tendinitis oziroma tendinopatija: draženje tetive zaradi preobremenitve, najpogostejša oblika.
• Vzdolžna raztrganina: tetiva, najpogosteje kratka, se vzdolžno razcepi, pogosto po zvinih, ker jo dolga tetiva stiska ob rob zunanjega gležnja.
• Izpah tetive (luksacija): tetiva zaradi natrganega ali raztegnjenega vezivnega traku (zgornjega peronealnega retinakuluma) zdrsne čez zunanji gleženj, kar se čuti kot preskakovanje.
• Pretrganje tetive: redko, običajno po hujši poškodbi.

Simptomi vnetja peronealne tetive

• bolečina in oteklina za zunanjim gležnjem ali vzdolž zunanjega roba stopala,
• bolečina, ki se poveča pri hoji, teku, na neravnem terenu ali pri obračanju stopala navzven,
• občutek nestabilnosti, gleženj se večkrat zvine,
• preskakovanje ali »klik« za zunanjim gležnjem (pri izpahu tetive),
• toplota in občutljivost na dotik vzdolž tetive.

Pri preobremenitvi se bolečina običajno začne postopno in se stopnjuje več tednov. Po zvinu pa je značilno, da zunanja stran gležnja boli dlje, kot bi pričakovali, ali da se gleženj po zvinu ne umiri popolnoma.

Zakaj pride do poškodbe peronealne tetive

• Zvin gležnja: pogost sprožilec akutne poškodbe in kasnejših težav.
• Visok stopalni lok in nagib pete navzven: stopalo pristane na zunanjem robu, zato tetivi stalno delata več. Kako prepoznate tako stopalo, opisujemo na strani supinacija stopala.
• Ponavljajoče se obremenitve: tek, posebej po neravnem terenu ali v ovinkih, ples, košarka, nogomet, tenis.
• Nestabilen gleženj po prejšnjih zvinih: oslabljene vezi morajo nadomestiti mišice in tetive.
• Neustrezna ali obrabljena obutev: mehka peta ali podplat, ki je obrabljen na zunanji strani, stopalo še dodatno nagiba navzven.

Vložki po meri pri poškodbi peronealne tetive

Peronealni tetivi sta najbolj obremenjeni, ko se peta pri vsakem koraku nagne navzven in se stopalo prevrača na zunanji rob. Počitek in vaje tetivo umirijo, ne spremenijo pa tega, kako stopalo pristane na tleh.

Vložek po meri s stabilno, globoko peto in po potrebi rahlo oporo pod zunanjim robom zmanjša prevračanje, zapolnitev visokega loka pa razporedi pritisk po celem podplatu.

Pri nas so ortopedski vložki po meri vedno izdelani po pregledu:

1. Pregled stopal: pogovor o zvinih, športu, delu in obutvi ter ročni pregled gibljivosti, moči in stabilnosti gležnja.
2. 3D sken: pokaže višino loka in položaj pete.
3. Meritev pritiskov: pokaže, ali stoje in med hojo preveč teže nosi zunanji rob stopala.
4. Izdelava po meri: vložek toplotno oblikujemo po vašem stopalu s tehnologijo FootBalance, razvito na Finskem, in ga preizkusimo v vaši obutvi, tudi športni. Vložke običajno odnesete domov isti dan.

Vse vložke izdelujemo kot dinamične vložke po meri s patentirano dinamično ploščo, ki jo oblikujemo po vašem stopalu. Niso potuha za stopalo: stopala ne zaklenejo, temveč spodbujajo delovanje malih (intrinzičnih) mišic stopala.

Z bolečino za zunanjim gležnjem k nam pogosto pridejo ljudje z visokim lokom in tekači, ki so si gleženj že večkrat zvili. Pri njih imamo z vložki po meri dobre izkušnje, posebej skupaj z vajami za moč in ravnotežje gležnja. Vložek pa ne nadomesti pregleda pri zdravniku, kadar obstaja sum na raztrganino ali izpah tetive.

Pregled traja 15 do 25 minut in stane 30 EUR, napotnice ne potrebujete. Vložki po meri stanejo od 70 do 125 EUR za par. Če vas tetiva boli predvsem pri teku ali športu, so primerni športni vložki po meri. Več o postopku in materialih na strani cena in osnove vložkov po meri.

Iz prakse: tipičen primer

Primer, ki ga na pregledih pogosto vidimo: rekreativna tekačica, ki teče tudi po gozdnih poteh, je imela pred leti nekaj zvinov gležnja.

Zadnje tedne jo po teku boli za zunanjim gležnjem, zjutraj je predel rahlo otečen, na neravnem terenu pa se ji zdi gleženj negotov. 3D sken pokaže visok lok, meritev pritiskov pa, da teža med hojo ostaja na zunanjem robu stopala.

V takem primeru izdelamo vložke po meri, ki peto stabilizirajo in razporedijo pritisk, svetujemo vaje za moč in ravnotežje ter nekaj časa krajše teke po ravnem.

Bolečina se ob takem pristopu običajno umirja postopoma, v tednih in ne v dneh. Če za gležnjem čuti preskakovanje ali se bolečina ne izboljšuje, svetujemo pregled pri zdravniku.

Diagnoza in zdravljenje poškodbe peronealne tetive

Kako zdravnik postavi diagnozo

Zdravnik pretipa potek tetiv ter preveri moč obračanja stopala navzven in stabilnost gležnja. Ultrazvok pokaže vnetje, raztrganine in preskakovanje tetive, magnetna resonanca pa natančneje oceni tetive in okolico. Rentgen izključi zlom, na primer baze 5. stopalnice ali zunanjega gležnja.

Bolečino na zunanji strani gležnja lahko povzročijo tudi poškodbe zunanjih vezi, zlom 5. stopalnice ali draženje sklepa pod gležnjem. Druge vzroke opisujemo na strani bolečina v gležnju brez poškodbe. Peronealni (mečnični) živec, ki poteka okoli glavice mečnice tik pod kolenom, je druga struktura: njegova utesnitev povzroča mravljince, odrevenelost in šibkost dvigovanja stopala (padajoče stopalo), ne pa bolečine v tetivi. Več v članku mravljinci v nogah.

Zdravljenje brez operacije

Pri vnetju in blažjih poškodbah je zdravljenje najprej konzervativno:

• Razbremenitev: nekaj tednov manj teka in skokov, pri hujši bolečini kratkotrajno opornica ali škorenj po navodilu zdravnika.
• Hlajenje: 15 minut s hladilnim obkladkom, ovitim v brisačo.
• Zdravila proti bolečinam: kratkotrajno, po posvetu z zdravnikom ali farmacevtom.
• Fizioterapija: postopna krepitev tetiv, vaje za ravnotežje in stabilnost gležnja.
• Kompresijska opornica: tanka opornica za gleženj s ciljno kompresijo podpre gleženj in daje občutek stabilnosti pri vračanju k aktivnosti, ne da bi omejevala gibanje.
• Vložki po meri in stabilna obutev: zmanjšajo prevračanje stopala na zunanji rob.

Vnetje se pri večini umiri v nekaj tednih do nekaj mesecih. Pri raztrganinah in izpahih tetive traja okrevanje dlje.

Kdaj pride v poštev operacija

Operacija pride v poštev pri izpahu tetive, večji raztrganini ali ko bolečina kljub doslednemu zdravljenju vztraja več mesecev.

Kirurg glede na poškodbo očisti in zašije tetivo, ponovno pritrdi vezivni trak, ki tetivi drži na mestu, ali poglobi žleb za zunanjim gležnjem. Okrevanje po operaciji traja več mesecev, o poteku vam svetuje kirurg.

Vaje za peronealno tetivo

Z vajami začnite, ko akutna bolečina popusti, in jih delajte brez ostre bolečine. Če se bolečina med vajami ali naslednji dan stopnjuje, zmanjšajte obremenitev in se posvetujte s fizioterapevtom.

1. Obračanje stopala navzven z elastiko: sedite, elastiko zavežite v zanko okoli obeh stopal, nato eno stopalo s peto na tleh počasi obračajte navzven proti uporu in nazaj. 3 serije po 15 ponovitev.
2. Dvigi na prste: počasi se dvignite in spustite, peta naj ostane poravnana in se ne zvrača navzven. 3 serije po 12 ponovitev.
3. Stoja na eni nogi: 30 sekund na nogo, ko gre lažje, na mehki podlagi ali z zaprtimi očmi.
4. Raztezanje mečnih mišic: z rokami se oprite ob steno, zadnjo nogo iztegnite in peto potisnite v tla. Zadržite 30 sekund, ponovite 3 krat.

Pri sumu na raztrganino ali izpah tetive naj program vaj pripravi fizioterapevt po pregledu pri zdravniku.

Celostni pristop pri poškodbi peronealne tetive

1. Vložki po meri: stabilizirajo peto in zmanjšajo prevračanje stopala na zunanji rob, zato tetivi pri vsakem koraku delata manj.
2. Kompresija: kompresijska opornica za gleženj s ciljno kompresijo podpre gleženj pri vračanju k hoji in športu. Pri sladkorni bolezni ali slabi prekrvavitvi nog se pred uporabo posvetujte z zdravnikom.
3. Vaje: krepitev peronealnih mišic, ravnotežje in stabilnost gležnja.
4. Terapije: fizioterapija s postopnim programom obremenitve. Napotimo vas v Artros ali Kinvital oziroma k fizioterapevtu v vašem kraju.
5. Pravilna obutev: stabilna peta, ki se ne nagiba navzven, in dober oprijem. Več v članku kako izbrati čevlje.
6. Postopna vrnitev k obremenitvam: najprej hoja, nato tek po ravnem, šele nazadnje neraven teren, skoki in hitre spremembe smeri.
7. Čas: vnetje se običajno umiri v nekaj tednih do nekaj mesecih, po operaciji traja okrevanje dlje.

Kdaj s peronealno tetivo k zdravniku

Pri preobremenitvi tetive je pregled pri zdravniku potreben, kadar sumite na hujšo poškodbo. Pojdite k zdravniku, če:

• po zvinu ne morete stopiti na nogo ali narediti nekaj korakov ali je gleženj močno otečen,
• za zunanjim gležnjem čutite preskakovanje ali vidite, da tetiva zdrsne,
• imate točkovno bolečino na kosti zunanjega roba stopala ali gležnja,
• stopala ne morete obrniti navzven ali je to gibanje izrazito šibko,
• se gleženj vedno znova zvine,
• imate mravljince, odrevenelost ali se vam stopalo pri hoji zatika ob tla,
• je gleženj nenadoma rdeč, topel in otečen brez jasnega razloga,
• bolečina kljub počitku in vajam ne popusti v 4 do 6 tednih.

Rezervirajte termin za pregled stopal

O avtorju: Luka Vrbinc je certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.

Viri

• Peroneal Tendonitis (Cleveland Clinic)
• Peroneal Tendon Tear (Cleveland Clinic)

Pogosta vprašanja o peronealni tetivi

Pregled stopal v Ljubljani in Kopru

Pregledi potekajo v Ljubljani (Einspielerjeva ulica 6, Bežigrad) od ponedeljka do petka in v Kopru (Prisoje 7) 1 do 2 soboti na mesec. Termin rezervirate prek spleta ali po telefonu 031 519 588.

Rezervirajte termin za pregled stopal

Avtor: Luka Vrbinc, certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.