Plantarni fasciitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Na kratko:

• Plantarni fasciitis je preobremenitev plantarne fascije na spodnji strani stopala.
• Značilna je bolečina ob prvih korakih zjutraj spodaj na peti.
• Najbolje deluje kombinacija ukrepov: vložki po meri, vaje, primerna obutev in kompresija.
• K zdravniku pojdite, če peta boli tudi ponoči ali se bolečina kljub ukrepom ne izboljša.

Kaj je plantarni fasciitis

Plantarna fascija je močan vezivni trak na spodnji strani stopala. Pripenja se na petnico in se pahljačasto razširi proti prstom. Podpira stopalni lok in med hojo deluje kot vzmet: ob vsakem koraku se raztegne in prestreže del sile, ob odrivu pa jo vrne.

Kadar je obremenitev dlje časa večja, kot jo fascija zmore, na njenem narastišču na petnici nastajajo drobne poškodbe, ki se ne zacelijo sproti. Tkivo se zadebeli in postane boleče. V začetku je v ospredju draženje, pri dolgotrajnih težavah pa gre bolj za spremembo same strukture fascije, zato strokovnjaki govorijo tudi o plantarni fasciopatiji.

Simptomi plantarnega fasciitisa

• ostra ali zbadajoča bolečina spodaj na peti, najpogosteje na notranji strani,
• bolečina ob prvih korakih zjutraj ali ko vstanete po daljšem sedenju,
• bolečina, ki se po nekaj minutah hoje zmanjša, po dolgi stoji ali hoji pa se vrne,
• občutljivost ob pritisku na spodnji notranji del pete,
• občutek zategovanja v podplatu in mečih,
• poslabšanje po teku, skakanju ali hoji po trdih tleh.

Običajno boli ena peta, lahko pa obe. Če vas peta boli zadaj, ob strani ali tudi ponoči v mirovanju, je vzrok verjetno drug. Pregled vseh vzrokov je na strani bolečina v peti.

Zakaj plantarni fasciitis najbolj boli zjutraj

Ponoči stopalo miruje, prsti so rahlo usmerjeni navzdol in fascija je v skrajšanem položaju. Ob prvem koraku se razdraženo tkivo nenadoma raztegne, zato zabode. Po nekaj minutah hoje se fascija ogreje in postane bolj prožna, zato bolečina popusti.

Enako se zgodi, ko vstanete po daljšem sedenju. Več o tem preberete v članku bolečina v peti zjutraj.

Zakaj nastane plantarni fasciitis

Plantarni fasciitis nastane, ko se drobne poškodbe fascije kopičijo hitreje, kot se celijo. Najpogostejši dejavniki so:

• oblika stopala in način hoje: spuščen stopalni lok, prekomerna pronacija ali visok, tog lok povečajo nateg fascije ob vsakem koraku,
• napete mečne mišice in slabša gibljivost gležnja, zaradi katerih fascija prevzame več obremenitve,
• dolgotrajna stoja ali hoja po trdih tleh, na primer v zdravstvu, trgovini, gostinstvu ali proizvodnji,
• nenadno povečanje aktivnosti: več teka, hribov ali skokov v kratkem času,
• neprimerna ali izrabljena obutev: natikači, popolnoma ravni čevlji brez opore, dotrajani športni copati,
• večja telesna teža, ki poveča silo na peto ob vsakem koraku.

Pogosto se več dejavnikov sešteje: na primer spuščen lok, nova služba, pri kateri ves dan stojite, in stari čevlji. Zato ni dovolj, da odpravimo samo bolečino, ampak moramo zmanjšati tudi obremenitev, ki jo povzroča.

Vložki po meri pri plantarnem fasciitisu

Vložek po meri ne zdravi fascije neposredno, lahko pa zmanjša obremenitev, ki jo draži. Podpre stopalni lok, umiri peto in pritisk porazdeli po celotnem podplatu, zato se fascija ob vsakem koraku lahko manj raztegne. Ker vložek nosite ves dan, razbremenitev deluje pri vsakem koraku, ne le takrat, ko delate vaje.

Vse vložke izdelujemo kot dinamične vložke po meri s patentirano dinamično ploščo, ki jo oblikujemo po vašem stopalu. Niso potuha za stopalo: stopala ne zaklenejo, temveč spodbujajo delovanje malih (intrinzičnih) mišic stopala med hojo. Kakšna opora in blaženje sta potrebna in na katerih mestih, predlaga strokovnjak na pregledu.

1. Pregled stopal: pogovor o bolečini, delu, športu in obutvi ter ročni pregled pete, loka in gibljivosti gležnja.
2. 3D sken in meritev pritiskov: pokažeta obliko stopalnega loka, položaj pete in to, kako močno je peta obremenjena med stojo in hojo.
3. Izdelava po meri: vložek toplotno oblikujemo po vašem stopalu s tehnologijo FootBalance, razvito na Finskem.
4. Preizkus v obutvi: vložke običajno odnesete domov isti dan. Prinesite čevlje, ki jih nosite največ.

Pri plantarnem fasciitisu imamo z vložki po meri zelo dobre izkušnje, posebej kadar jih dopolnjujejo redne vaje, primerna obutev in po potrebi nočna opornica.

Pregled traja približno 15 do 25 minut in stane 30 EUR. Vložki po meri stanejo od 70 do 125 EUR za par, odvisno od materiala in namena. Več o tem: cena in osnove vložkov po meri. Več o tem, kdaj vložki pomagajo, preberete v članku ortopedski vložki za plantarni fasciitis.

Rezervirajte termin za pregled stopal

Zakaj se plantarni fasciitis vrača

Pri mnogih se težave sčasoma umirijo tudi same, a to lahko traja mesece. Počitek in protibolečinska zdravila bolečino ublažijo, ne spremenijo pa obremenitve, ki fascijo draži.

Pri nekaterih se bolečina po izboljšanju čez čas vrne, najpogosteje zato, ker se vrnejo stare navade: vaje se opustijo, nosijo se isti čevlji, tek ali dolge hoje pa se povečajo prehitro. Če se način, kako stopalo nosi težo, ne spremeni, se fascija znova preobremeni. Če se ukvarjate s športom, preberite tudi članek plantarni fasciitis pri športnikih.

Kako se postavi diagnoza

Plantarni fasciitis zdravnik običajno prepozna že po opisu težav in kliničnem pregledu: preveri, kje točno boli, kako gibljiv je gleženj in kako napete so mečne mišice. Ultrazvok lahko pokaže zadebeljeno fascijo, rentgen pa pride v poštev predvsem, ko je treba izključiti druge vzroke, na primer utrujenostni zlom petnice.

Za razbremenitev je pomembno vedeti tudi, zakaj je fascija preobremenjena. To pokažeta analiza hoje in meritev pritiskov, ki ju opravimo na pregledu stopal.

Plantarni fasciitis ali trn v peti

Izraza se pogosto uporabljata kot sopomenki, vendar ne pomenita istega. Plantarni fasciitis je preobremenitev mehkega tkiva, trn v peti pa kostni izrastek na petnici, ki se vidi na rentgenu.

Trn lahko nastane ob dolgotrajni preobremenitvi fascije, ni pa nujno vir bolečine: marsikdo ga ima, pa ga peta ne boli. Ker je vzrok bolečine v obeh primerih podoben, je podobna tudi obravnava.

Zdravljenje plantarne fascije: celostni pristop

Najbolje deluje kombinacija ukrepov, ki hkrati zmanjšajo obremenitev fascije in jo postopno okrepijo:

1. Vložki po meri podprejo lok in razbremenijo peto ves dan, v vsakem koraku.
2. Kompresija: čez dan lahko lok dodatno podpre kompresijska nogavica za plantarni fasciitis, ponoči pa nočna opornica drži stopalo v rahlem raztegu, zato so prvi koraki zjutraj lahko manj boleči. Več v članku kompresija pri plantarnem fasciitisu.
3. Vaje: raztezanje fascije in meč, masaža podplata z žogico in krepitev mišic stopala. Podrobna navodila so na strani vaje za plantarni fasciitis. Za vaje doma je priročen tudi FootGym, ki na enem mestu združuje masažo, raztezanje in krepitev stopala.
4. Terapije: pri dolgotrajni bolečini pomagajo fizioterapija in, po presoji zdravnika, terapija z udarnimi valovi. Napotimo vas v Artros ali Kinvital oziroma k fizioterapevtu v vašem kraju.
5. Pravilna obutev: stabilna peta, zmerno blaženje in prostor za vložek. Doma ne hodite bosi po trdih tleh.
6. Postopna vrnitev k obremenitvam: tek, hribe in dolge hoje povečujte postopoma, v obdobjih brez bolečine.
7. Čas: fascija se obnavlja počasi, zato ukrepe nadaljujte tudi, ko bolečina popusti.

Protivnetna zdravila lahko kratkoročno zmanjšajo bolečino. Injekcije kortikosteroida bolečino običajno ublažijo le kratkoročno in lahko povečajo tveganje za tanjšanje maščobne blazinice ali pretrganje fascije, zato o njih odloča zdravnik.

5 najpogostejših napak pri zdravljenju plantarnega fasciitisa

1. Samo počitek: bolečina se umiri, ob prvi večji obremenitvi pa se vrne.
2. Vaje le občasno: raztezanje deluje, če ga izvajate vsak dan, ne le takrat, ko boli.
3. Vložki s police: splošen vložek ni prilagojen obliki vašega loka in načinu hoje, zato pogosto ne razbremeni tam, kjer je potrebno.
4. Hoja v natikačih in bosa hoja po trdih tleh, posebej zjutraj, ko je fascija najbolj občutljiva.
5. Prehiter povratek k teku: ko bolečina popusti, je fascija še vedno občutljiva in potrebuje postopno obremenjevanje.

Vaje za plantarni fasciitis

Vaje zmanjšajo napetost v fasciji in mečih ter okrepijo mišice stopala. Najbolj se obnesejo:

• raztezanje meč ob steni,
• raztezanje fascije s trakom ali brisačo pred prvimi koraki zjutraj,
• masaža podplata z žogico,
• dvigi na prste.

Izvajajte jih vsak dan, brez ostre bolečine. Vseh 6 vaj s slikami in navodili najdete na strani vaje za plantarni fasciitis.

Obutev pri plantarnem fasciitisu

Obutev lahko bolečino precej olajša ali poslabša. Izberite čevlje, ki imajo:

• čvrsto oporo v predelu pete,
• zmerno blaženje in rahlo dvignjeno peto,
• stabilen, ne preveč mehak podplat,
• dovolj prostora za prste in za vložek po meri.

Izogibajte se:

• natikačem,
• zelo mehkim copatom,
• popolnoma ravnim čevljem brez opore,
• izrabljenim športnim copatom.

Več nasvetov je v članku obutev za plantarni fasciitis.

Koliko časa traja okrevanje

Okrevanje je odvisno od tega, kako dolgo težave že trajajo in kako dosledno izvajate ukrepe. Ob pravem pristopu se bolečina pri večini zmanjša v nekaj tednih, do popolnega umirjenja pa pogosto mine nekaj mesecev. Dlje kot bolečina traja, dlje običajno traja tudi okrevanje, zato je smiselno ukrepati zgodaj.

Kdaj k zdravniku

K osebnemu zdravniku pojdite, če:

• peta boli tudi ponoči ali v mirovanju,
• je peta otekla, rdeča ali topla,
• ste čutili pok ali nenadno ostro bolečino, po kateri težko stopite na nogo,
• imate mravljinčenje, pekočo bolečino ali izgubo občutka v stopalu,
• vas bolita obe peti hkrati, skupaj z bolečinami v hrbtu ali drugih sklepih,
• imate vročino ali se slabo počutite,
• se bolečina kljub ukrepom po nekaj tednih ne izboljša.

Viri

• Plantar fasciitis (NHS)
• Plantar Fasciitis and Bone Spurs (OrthoInfo (AAOS))
• Plantar fasciitis – Symptoms and causes (Mayo Clinic)

Pogosta vprašanja o plantarnem fasciitisu

Pregled stopal v Ljubljani in Kopru

Pregledi potekajo v Ljubljani (Einspielerjeva ulica 6, Bežigrad) od ponedeljka do petka in v Kopru (Prisoje 7) 1 do 2 soboti na mesec. Termin rezervirate prek spleta ali po telefonu 031 519 588.

Rezervirajte termin za pregled stopal

O avtorju: Luka Vrbinc je certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.