Ahilova tetiva: vnetje (tendinopatija), bolečine, vaje in vložki

Na kratko:

• Ahilova tetiva se ob preobremenitvi zadebeli, postane toga in boleča.
• Značilna je jutranja togost in bolečina zadaj nad peto, ki se po ogrevanju zmanjša.
• Pomagajo vaje za meča, vložki po meri, primerna obutev in postopno povečevanje treninga.
• Ob poku, vdolbini na tetivi ali nezmožnosti dviga na prste takoj poiščite zdravniško pomoč.

Kaj je Ahilova tetiva in zakaj pogosto povzroča bolečine?

Ahilova tetiva poteka od mečnih mišic (m. gastrocnemius in m. soleus) do zadnjega dela petnice. Omogoča dvig na prste in odriv pri hoji, teku in skokih. Pri teku nosi večkratnik telesne teže, zato je med najpogosteje preobremenjenimi strukturami pri tekačih in rekreativcih, pa tudi pri ljudeh, ki veliko hodijo.

Kadar je obremenitev večja, kot jo tetiva zmore prenesti in obnoviti, nastajajo drobne poškodbe vlaken. Tetiva se zadebeli, postane toga in boleča. Pri dolgotrajnih težavah ne gre več toliko za vnetje kot za spremembo strukture tetive.

Ahilova peta: od kod izraz?

Izraz Ahilova peta izhaja iz grške mitologije. Junaka Ahila je mati kot dojenčka pomočila v čudežno reko in ga pri tem držala za peto, zato je bil ranljiv samo tam. Danes izraz pomeni šibko točko. Ko ljudje iščejo »Ahilova peta« ali »simptomi Ahilove pete«, pa običajno mislijo na bolečino zadaj nad peto. Najpogosteje gre za preobremenjeno Ahilovo tetivo, ki jo opisujemo na tej strani.

Ahilova peta in Haglundova peta nista isto. Haglundova peta je kostna izboklina na zadnjem delu petnice, ki lahko draži narastišče Ahilove tetive, zato se težavi pogosto pojavita skupaj.

Najpogostejše težave z Ahilovo tetivo

• Tendinopatija srednjega dela tetive: bolečina in zadebelitev nekaj centimetrov nad peto. Najpogostejša oblika pri tekačih.
• Tendinopatija narastišča: bolečina na mestu, kjer se tetiva pripenja na peto, pogosto ob robu čevlja. Lahko se pojavi skupaj s Haglundovo peto.
• Kalcinacija (kalcifikacija) tetive: odlaganje kalcija v tetivi, najpogosteje na narastišču. Pogosto spremlja dolgotrajno tendinopatijo narastišča.
• Delna ali popolna pretrganina: nenadna ostra bolečina, pogosto s pokom, in težava pri odrivu. Zahteva takojšen pregled pri zdravniku.

Kalcinacija Ahilove tetive: kaj pomeni?

Kalcinacija pomeni, da se je v tetivi ob dolgotrajni preobremenitvi odložil kalcij. Najpogosteje je na mestu, kjer se tetiva pripenja na peto, pokažeta pa jo rentgen ali ultrazvok. Sama po sebi ne pomeni, da je tetiva pretrgana.

Bolečina je običajno na zadnjem delu pete in se okrepi ob pritisku roba čevlja, pri hoji v klanec ali po stopnicah. Pri tej obliki je cilj razbremeniti narastišče: vložki po meri z rahlim povišanjem pete, obutev z mehkim robom zadaj in vaje, pri katerih pete ne spuščate pod nivo stopnice. O terapiji z udarnimi valovi ali drugih posegih presodi zdravnik.

Kalcinacijo na spodnji strani pete, kjer se pripenja plantarna fascija, opisujemo na strani trn v peti.

Kako prepoznati prve simptome težav z Ahilovo tetivo?

• jutranja togost in bolečina zadaj nad peto ob prvih korakih,
• bolečina na začetku teka ali hoje, ki se po ogrevanju zmanjša, po aktivnosti pa okrepi,
• zadebelitev ali oteklina nad peto,
• občutljivost na stisk tetive med prsti,
• bolečina ob robu čevlja, ki pritiska na zadnji del pete.

Ker se bolečina v začetku po ogrevanju umiri, jo mnogi prezrejo in trenirajo naprej. Prav zato se težava pogosto razvije v dolgotrajno.

Zakaj Ahilova tetiva boli zjutraj?

Ponoči je stopalo sproščeno in rahlo obrnjeno navzdol, zato se mečne mišice in tetiva skrajšajo. Ob prvih korakih se toga tetiva hitro raztegne in zaboli. Ko se ogreje, bolečina običajno popusti, zato jo mnogi prezrejo.

Kaj pomaga:

• pred vstajanjem nekajkrat razgibajte gleženj in pokrčite prste,
• prve korake naredite v copatih z rahlim dvigom pete, ne bosi,
• čez dan nosite obutev z vložki po meri, ki stabilizirajo peto,
• ponoči ali med počitkom lahko nosite nočno opornico DS6, ki ima posebno kompresijsko cono ob Ahilovi tetivi.

Če jutranja bolečina iz tedna v teden narašča, je to znak, da je obremenitev prevelika in jo je treba zmanjšati.

Zakaj nastanejo bolečine v Ahilovi tetivi pri teku in hoji?

• nenadno povečanje obremenitve: več kilometrov, hitrejši treningi, klanci, intervali ali skoki v kratkem času,
• napete in šibke mečne mišice, ki ne prevzamejo dela sile,
• položaj pete in način hoje: prekomerna pronacija ali nestabilna peta povečata vlek in zasuk tetive ob vsakem koraku,
• obutev: izrabljeni copati, prehod na obutev z manjšim dvigom pete ali trd rob čevlja, ki pritiska na tetivo,
• dolgotrajna hoja po hribih ali trdih tleh brez postopne priprave,
• nekatera zdravila, na primer antibiotiki iz skupine fluorokinolonov.

Kako lahko vložki po meri zmanjšajo obremenitev Ahilove tetive?

Vložek po meri tetive ne zdravi, lahko pa zmanjša obremenitev, ki jo draži.

Lahko stabilizira peto, da se med hojo manj zvrača navznoter, podpre stopalni lok in pritisk porazdeli po celotnem podplatu. Kadar je to smiselno, v vložek dodamo tudi rahlo povišanje pete, ki tetivo začasno razbremeni v najbolj občutljivem obdobju.

Vse vložke izdelujemo kot dinamične vložke po meri s patentirano dinamično ploščo, ki jo oblikujemo po vašem stopalu. Niso potuha za stopalo: stopala ne zaklenejo, temveč spodbujajo delovanje malih (intrinzičnih) mišic stopala med hojo. Kakšna opora in blaženje sta potrebna in na katerih mestih, predlaga strokovnjak na pregledu.

1. Pregled stopal: pogovor o bolečini, športu, delu in obutvi ter ročni pregled pete, tetive in gibljivosti gležnja.
2. 3D sken in meritev pritiskov: pokažeta obliko loka, položaj pete in to, kako stopalo nosi težo med hojo.
3. Izdelava po meri: vložek toplotno oblikujemo po vašem stopalu s tehnologijo FootBalance, razvito na Finskem.
4. Preizkus v obutvi: prinesite copate, v katerih tečete ali največ hodite, saj v njih preverimo položaj pete. Vložke običajno odnesete domov isti dan.

Pri tekačih in rekreativcih z bolečino v Ahilovi tetivi imamo z vložki po meri dobre izkušnje, posebej v kombinaciji z vajami za meča in postopnim povečevanjem treninga.

Pri teku lahko meča in Ahilovo tetivo dodatno podprejo tanki kompresijski rokavi za meča TA6, ki imajo močnejšo kompresijsko cono ob Ahilovi tetivi. Za vaje za meča in stopala doma je priročen FootGym.

Pregled traja približno 15 do 25 minut in stane 30 EUR. Vložki po meri stanejo od 70 do 125 EUR za par, odvisno od materiala in namena. Več o tem: cena in osnove vložkov po meri. Za tek in šport preberite tudi stran športni vložki po meri.

Rezervirajte termin za pregled stopal

Kako izbira obutve vpliva na Ahilovo tetivo?

Obutev neposredno vpliva na to, koliko se tetiva raztegne ob vsakem koraku. Pri bolečini izberite čevlje, ki imajo:

• zmeren dvig pete, ne popolnoma ravnega podplata,
• stabilen petni del, ki peto drži na mestu,
• mehak rob zadaj, ki ne pritiska na tetivo,
• neizrabljen podplat z blaženjem in prostor za vložek.

Če ste navajeni na obutev z višjo peto, na zelo ravne ali minimalistične copate prehajajte postopoma. Več nasvetov je v članku zdrava obutev in ortopedski vložki.

Katere vaje pomagajo pri Ahilovi tetivi?

Vaje so osnova okrevanja, ker tetivo postopno ponovno navadijo na obremenitev. Najpogosteje se uporabljajo:

• počasni dvigi na prste in spusti, sprva na tleh, nato na robu stopnice, kjer peto počasi spustite pod nivo stopnice,
• izometrične vaje (zadrževanje položaja): stoja na prstih ali na pol dvignjeni peti nekaj deset sekund, ki pri nekaterih bolečino umiri,
• postopno težji počasni dvigi, na primer z nahrbtnikom ali na napravi, 3-krat na teden,
• raztezanje meč z iztegnjenim in rahlo pokrčenim kolenom,
• vaje za ravnotežje na eni nogi.

Pri bolečini na narastišču tetive ne spuščajte pete pod nivo stopnice in v začetku ne raztezajte meč, ker se tetiva pri tem stisne ob petnico. Vaje naj bodo dosledne, vsak dan ali vsak drugi dan, bolečina med njimi pa blaga. Program je najbolje dogovoriti s fizioterapevtom.

Zdravljenje Ahilove tetive: celostni pristop

1. Vložki po meri stabilizirajo peto in po potrebi z rahlim povišanjem pete začasno razbremenijo tetivo.
2. Kompresija: kompresijska opornica podpre peto in gleženj in lahko zmanjša občutek preobremenjenosti po aktivnosti. Je dopolnilo, ne nadomestilo vaj. Za noč in počitek je na voljo opornica DS6.
3. Vaje: postopna krepitev meč in tetive ter raztezanje, kot je opisano zgoraj.
4. Terapije: pri dolgotrajni bolečini pomaga fizioterapija, po presoji zdravnika tudi terapija z udarnimi valovi. Napotimo vas v Artros ali Kinvital oziroma k fizioterapevtu v vašem kraju. Injekcij kortikosteroida v Ahilovo tetivo ali ob njej se praviloma izogibamo, ker povečajo tveganje za pretrganje.
5. Pravilna obutev: zmeren dvig pete, stabilna peta in mehak rob zadaj.
6. Postopna vrnitev k teku: obremenitev zmanjšajte, a ne ustavite povsem. Tek povečujte postopoma, ko bolečina med tekom in naslednje jutro ne narašča.
7. Čas: tetiva se obnavlja počasi, zato vaje nadaljujte tudi, ko bolečina popusti.

Koliko časa traja okrevanje Ahilove tetive?

Okrevanje je odvisno od tega, kako dolgo bolečina že traja in kako dosledno izvajate vaje. Pri blažjih težavah se stanje pogosto izboljša v nekaj tednih, pri dolgotrajnih pa okrevanje traja več mesecev. Najpogostejši razlog za ponovitev je prehiter povratek k polni obremenitvi.

Kdaj takoj k zdravniku

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če:

• ste med športom začutili pok ali udarec zadaj v mečo in nato težko hodite,
• se ne morete dvigniti na prste na boleči nogi,
• na tetivi čutite vdolbino,
• je meča nenadoma močno otekla, topla in boleča (lahko gre tudi za krvni strdek).

K osebnemu zdravniku pojdite tudi, če je predel tetive rdeč in vroč, če imate vročino ali če se bolečina kljub ukrepom po nekaj tednih ne izboljša.

Viri

• Achilles Tendinitis (OrthoInfo (AAOS))
• Achilles Tendinitis (Cleveland Clinic)
• Heel pain (NHS)

Pogosta vprašanja o Ahilovi tetivi

Pregled stopal v Ljubljani in Kopru

Pregledi potekajo v Ljubljani (Einspielerjeva ulica 6, Bežigrad) od ponedeljka do petka in v Kopru (Prisoje 7) 1 do 2 soboti na mesec. Termin rezervirate prek spleta ali po telefonu 031 519 588.

Rezervirajte termin za pregled stopal

O avtorju: Luka Vrbinc je certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.