Kladivasti prsti na nogah: vzroki, vaje, vložki in kdaj operacija

Na kratko:

• Pri kladivastem prstu je ukrivljen srednji sklep, najpogosteje na drugem prstu.
• Pogosta vzroka sta preozka obutev in visoke pete, prispevata pa tudi oblika stopala in neravnovesje mišic.
• Vložki po meri, široka obutev in vaje zmanjšajo bolečino in pritisk, prsta pa ne poravnajo.
• K zdravniku pojdite ob rani, ki se ne celi, ali pri sladkorni bolezni z rano ali rdečino na prstu.

Kaj so kladivasti prsti

Prst na nogi ima tri členke in dva sklepa ter sklep s stopalnico pri dnu prsta. Ljudje ukrivljene prste pogosto opišejo kot zvite prste na nogah. Glede na to, kateri sklep je ukrivljen, ločimo:

• Kladivast prst: ukrivljen je srednji sklep prsta, ki štrli navzgor. Najpogosteje je prizadet drugi prst.
• Krempljast prst: prst je v dnu dvignjen, v obeh sklepih pa ukrivljen navzdol, kot krempelj. Pogosto je prizadetih več prstov hkrati.
• Prst z ukrivljenim zadnjim sklepom (angl. mallet toe): ukrivljen je le zadnji sklep pri nohtu, zato konica prsta pritiska ob tla.

Na začetku je prst še prožen in ga lahko z roko poravnate. Sčasoma lahko sklep otrdi, prst pa ostane ukrivljen tudi v mirovanju.

Simptomi in potek

• ukrivljen prst, ki v čevlju pritiska ob zgornji del,
• otiščanec ali žulj na vrhu srednjega sklepa ali na konici prsta,
• bolečina in trda koža pod blazinicami prstov, kar opisujemo na strani metatarzalgija,
• rdečina, oteklina in bolečina v sklepu po daljši hoji,
• težave z iskanjem udobne obutve,
• v napredovali fazi prsta ni več mogoče poravnati z roko.

Deformacija napreduje postopoma. V prožni fazi lahko prst z roko še poravnate. V togi fazi sklep otrdi, pritisk ob čevelj je večji, otiščanci pa se hitreje vračajo. Prej ko začnete z ukrepi, več lahko naredite za manj bolečine.

Vzroki kladivastih prstov

• Preozka obutev in visoke pete: prsti so v čevlju stisnjeni in pokrčeni, visoka peta pa stopalo potiska naprej.
• Neravnovesje mišic stopala: dolge mišice prste krčijo, male mišice stopala pa jih ne zmorejo držati ravno. Prsti se med hojo “oprijemajo” podplata.
• Oblika stopala: hallux valgus, ki drugi prst izrine navzgor, daljši drugi prst, plosko stopalo ali visok lok.
• Dednost in starost: oblika stopala se pogosto podeduje, vezi in tetive pa z leti izgubijo prožnost.
• Bolezni: revmatoidni artritis, sladkorna bolezen in bolezni živcev. Krempljasti prsti na obeh stopalih so lahko znak živčno-mišične bolezni, zato jih naj oceni zdravnik.
• Poškodbe prsta ali stopala.

Vložki po meri pri kladivastih prstih

Vložek po meri že nastale deformacije ne poravna, lahko pa zmanjša bolečino in pritisk na preobremenjena mesta.

Podpora pod stopalnicami razbremeni blazinice pod prsti, opora loka in stabilna peta pa zmanjšata potrebo, da se prsti med hojo krčijo. To je posebej pomembno, kadar k težavam prispevajo plosko stopalo, visok lok ali hallux valgus.

Pri nas so ortopedski vložki po meri vedno izdelani po pregledu:

1. Pregled stopal: pogovor o tem, kje in kdaj boli, o delu, športu in obutvi ter ročni pregled gibljivosti prstov in stopala.
2. 3D sken: pokaže obliko loka, položaj pete in obliko sprednjega dela stopala.
3. Meritev pritiskov: pokaže, katere blazinice pod prsti so stoje in med hojo preobremenjene.
4. Izdelava po meri: vložek oblikujemo po vašem stopalu s tehnologijo FootBalance, razvito na Finskem. Preverimo tudi, da imajo prsti z vložkom v čevlju dovolj prostora. Vložke običajno odnesete domov isti dan.

Vse vložke izdelujemo kot dinamične vložke po meri s patentirano dinamično ploščo, ki jo oblikujemo po vašem stopalu. Niso potuha za stopalo: stopala ne zaklenejo, temveč spodbujajo delovanje malih (intrinzičnih) mišic stopala.

Pri ljudeh s kladivastimi prsti in bolečimi blazinicami pod prsti imamo z vložki po meri dobre izkušnje, posebej v kombinaciji s široko obutvijo in vajami, saj razbremenitev sprednjega dela stopala marsikomu olajša hojo. Ukrivljenega prsta vložek ne zravna, zato je cilj manj bolečine in manj otiščancev.

Pregled traja 15 do 25 minut in stane 30 EUR, napotnice ne potrebujete. Vložki po meri stanejo od 70 do 125 EUR za par, odvisno od materiala in namena.

Pregledi potekajo v Ljubljani (Einspielerjeva ulica 6, Bežigrad) in v Kopru (Prisoje 7). Več o postopku in materialih na strani cena in osnove vložkov po meri.

Iz prakse: tipičen primer

Primer, ki ga na pregledih pogosto vidimo: oseba srednjih let, ki je leta nosila ozke čevlje s koničasto špico, ima na drugem prstu boleč otiščanec na vrhu ukrivljenega sklepa, zvečer pa jo pečejo blazinice pod prsti.

Prst lahko z roko še poravna, ob tem pa ima začetni hallux valgus. Na meritvi pritiskov se pokaže, da je največ teže pod drugo stopalnico, na 3D skenu pa nižji lok.

V takem primeru izdelamo vložke po meri, ki razbremenijo sprednji del stopala in podprejo lok, svetujemo obutev s širšim in višjim sprednjim delom ter vaje za male mišice stopala. Otiščanec naj odstrani medicinska pedikura.

Bolečina se ob takem pristopu običajno umirja postopoma, v tednih in ne v dneh, prst pa ostane ukrivljen. Če se otiščanci kljub temu vračajo, svetujemo pregled pri ortopedu.

Obutev in pripomočki

• Širok in visok sprednji del čevlja: prsti naj imajo prostor v širino in višino, da ukrivljeni sklep ne pritiska ob zgornji del.
• Nizka peta: največ okoli 3 cm, saj višja peta potiska stopalo naprej in krči prste.
• Mehak zgornji del brez šivov na mestu, kjer prst pritiska.
• Dovolj dolg čevelj: med najdaljšim prstom in koncem čevlja naj bo približno 1 cm.

Več splošnih meril najdete v članku kako izbrati čevlje.

Silikonske kapice in blazinice zmanjšajo trenje in pritisk na otiščance. Distančniki med prsti so bolj namenjeni hallux valgusu in prekrivajočim se prstom. Pri kladivastih prstih pogosto bolj pomaga podložka pod prste, ki prste rahlo dvigne, ali opornica, ki prožen prst drži bolj ravno.

Noben pripomoček prsta trajno ne poravna, lahko pa olajša hojo. Pri togem prstu pripomoček ne sme na silo poravnavati prsta. Če prst ob pripomočku boli ali se koža vname, ga ne uporabljajte. Pri sladkorni bolezni se o pripomočkih posvetujte z zdravnikom ali medicinsko sestro v diabetološki ambulanti.

Vaje za kladivaste prste

Vaje so najbolj koristne, dokler so prsti še prožni. Deformacije ne poravnajo, lahko pa zmanjšajo napetost in okrepijo male mišice stopala. Delajte jih vsak dan nekaj minut:

1. Ročno raztezanje: sede nežno poravnajte prizadeti prst in ga zadržite 20 do 30 sekund, 3 krat.
2. Dvigovanje predmetov s prsti: s prsti poberite svinčnik ali robček, 10 ponovitev.
3. Stiskanje brisače: s prsti povlecite brisačo proti sebi, 1 do 2 minuti.
4. Razpiranje prstov: prste razširite čim bolj narazen in zadržite 5 sekund, 10 ponovitev.
5. Kratko stopalo: brez krčenja prstov povlecite blazinico palca proti peti, da se lok dvigne. Zadržite 5 sekund, 10 ponovitev.

Vaja ne sme povzročati ostre bolečine. Več vaj za prste in palec najdete v članku vaje za hallux valgus in prste.

Diagnoza pri zdravniku

Ortoped ali drug zdravnik oceni obliko in gibljivost prstov. Ključno je, ali je prst še prožen ali že tog, saj je od tega odvisno zdravljenje.

Rentgensko slikanje stopala z obremenitvijo (stoje) pokaže stanje sklepov in pomaga pri načrtovanju morebitne operacije. Pri sumu na revmatično ali živčno-mišično bolezen zdravnik napoti na dodatne preiskave.

Operacija kladivastih prstov

Operacijo ortoped predlaga, kadar kljub obutvi, vložkom in pripomočkom ostajajo bolečine, ponavljajoči se otiščanci ali rane.

Pri prožnem prstu običajno zadošča poseg na tetivah (sprostitev, podaljšanje ali prenos tetive), pri togem pa odstrani del kosti v sklepu ali sklep učvrsti, da kosti zrastejo v ravnem položaju. Prst je lahko nekaj tednov začasno učvrščen z žico.

Po posegu se običajno nekaj tednov hodi v posebnem pooperativnem čevlju, oteklina prsta pa lahko traja več mesecev. Natančen potek okrevanja vam pojasni kirurg.

Prst je po posegu lahko nekoliko manj gibljiv ali krajši. Tudi po operaciji sta pomembni ustrezna obutev in razbremenitev sprednjega dela stopala, da se težava ne ponovi.

Celostni pristop pri kladivastih prstih

Prožnega prsta brez operacije ne zravnate popolnoma, lahko pa zmanjšate bolečino in otiščance ter stanje stabilizirate:

1. Vložki po meri: razbremenijo blazinice pod prsti in stabilizirajo stopalo, da se prsti med hojo manj krčijo.
2. Kompresija: prsta ne poravna in pri samih kladivastih prstih običajno ni potrebna. Če vas bolijo tudi blazinice pod prsti, lahko pritisk omili tanka opornica za sprednji del stopala FS3 z blazinico pod blazinicami stopala. Pri izboklini ob palcu je namenjena opornica za palec na nogi HV3. Pri sladkorni bolezni ali slabi prekrvavitvi nog se pred uporabo kompresije posvetujte z zdravnikom.
3. Vaje: raztezanje prstov in krepitev malih mišic stopala.
4. Terapije: fizioterapevt pripravi program vaj, medicinska pedikura odstranjuje otiščance. Napotimo vas v Artros ali Kinvital oziroma k fizioterapevtu v vašem kraju.
5. Pravilna obutev: širok in visok sprednji del, mehak zgornji del in nizka peta.
6. Postopna vrnitev k obremenitvam: dolge hoje in šport povečujte postopoma, ko otiščanci in bolečina popustijo.
7. Čas: prožni prsti se z ukrepi pogosto stabilizirajo v nekaj mesecih, togi prsti pa ostanejo ukrivljeni, zato je cilj manj bolečine.

Kako preprečiti kladivaste prste

• nosite obutev s širokim in visokim sprednjim delom ter nizko peto, visoke pete pa le občasno in za krajši čas,
• čevlje kupujte popoldne, ko je stopalo nekoliko večje, in preverite dolžino in širino,
• redno raztezajte prste in krepite male mišice stopala,
• hallux valgus, plosko stopalo ali visok lok naj oceni strokovnjak, saj vplivajo na položaj prstov.

Kdaj s kladivastimi prsti k zdravniku

K zdravniku pojdite, če:

• imate sladkorno bolezen ali slabo prekrvavitev nog in opazite rano, žulj ali rdečino na prstu (več o tem na strani diabetično stopalo),
• se na prstu pojavi rana, ki se ne celi, ali znaki okužbe (rdečina, toplota, gnoj),
• se ukrivijo vsi prsti hkrati ali se to dogaja hitro, posebej s šibkostjo ali mravljinčenjem,
• je prst tog in vas kljub ukrepom ovira pri hoji,
• prst nenadoma postane bled, moder ali zelo boleč,
• imate otekle in boleče sklepe tudi na rokah.

Rezervirajte termin za pregled stopal

O avtorju: Luka Vrbinc je certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.

Viri

• Hammer Toe (OrthoInfo (AAOS))
• Hammertoe and mallet toe – Symptoms and causes (Mayo Clinic)
• Claw Toe (OrthoInfo (AAOS))

Pogosta vprašanja o kladivastih prstih

Pregled stopal v Ljubljani in Kopru

Pregledi potekajo v Ljubljani (Einspielerjeva ulica 6, Bežigrad) od ponedeljka do petka in v Kopru (Prisoje 7) 1 do 2 soboti na mesec. Termin rezervirate prek spleta ali po telefonu 031 519 588.

Rezervirajte termin za pregled stopal

Avtor: Luka Vrbinc, certificiran strokovnjak za analizo stopal FootBalance Medical in Sport. Analize stopal in izdelavo vložkov po meri izvaja od leta 2018 in letno opravi približno 2.500 pregledov.